尹大龙医生的科普号

肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。表现为不规则的发热，寒战，尤以细菌性肝脓肿更显著，右上腹持续性疼痛，随深呼吸及体位移动而剧增。由于脓肿所在部位不同可以产生相应的呼吸系统、腹部症状。常有腹泻病史。尤其是糖尿病患者患肝脓肿的风险增加。治疗方法是在应用敏感抗生素的基础之上，选择经皮穿刺引流，外科引流或者外科切除部分肝脏。

肝胆外科手术复杂，一般除了手术必要的常规检查之外，还要进行一些疾病和手术相关的检查和化验。然而患者对很多检查都云里雾里，不知所以，也不懂其含义。我们在前面介绍了一些常规的检查及其意义，下面就肝胆外科术前需要的一些特殊检查进行简单的介绍：1、肝脏平扫CT和增强CT： CT对于肝胆疾病的判断有着重要的意义，增强CT对于鉴别肝脏肿瘤的性质有很高的敏感性和特异性，尤其是肝癌，肝血管瘤等一些常见肝脏肿瘤的定性和定位，辅以血管成像可以对肿瘤与血管的关系进一步明确，为手术规划提供参考。2、磁共振和增强磁共振： MRI在诊断肝胆疾病上有其特殊的价值，比如MRCP（磁共振胰胆管水成像）可显示胰胆管的走形，是否有狭窄或扩张，疾病的部位和性质，可间接判断结石或肿瘤。MRI尤其是普美显增强MRI在鉴别肝癌和一些良性肿瘤有特殊的意义。3、超声及超声造影：超声一直作为筛查和诊断肝胆疾病的首选检查，具有方便无创等优点，超声造影的应用提高了超声对肝胆疾病尤其是肝胆肿瘤性质判断的敏感性和特异性，超声引导下还可以进行穿刺活检，进行病理学的检查。4、ERCP：内镜下胰胆管造影作为有创的检查有其不可替代的作用。其与MRCP相互补充，ERCP对胆总管末端的疾病判断具有更明显的优势，而且可以同时进行活检和治疗，虽然有创，但作用不可忽视。5、PET-CT 全身PET-CT检查更多是用于肿瘤的部位，性质以及是否转移进行诊断，敏感性和特异性均较高，虽然费用昂贵，但对于特定的患者其作用不可替代。以上这些检查都是手术前尤其是肝胆外科手术前判断疾病性质和评估手术所需要的常见检查，医生会根据不同病人的不同疾病选择其中的一种或几种检查进行综合判断。

肝胆外科手术复杂，一般除了手术必要的常规检查之外，还要进行一些疾病和手术相关的检查和化验。然而患者对很多检查都云里雾里，不知所以，也不懂其含义。下面就肝胆外科术前需要的一些检查进行简单的介绍：术前常规检查血常规：主要是观察血液中白细胞，红细胞和血小板是否存在异常，可以在一个方面反应身体是否存在感染，贫血或出血倾向，也在一些方面可以帮助判断疾病的严重程度，比如肝硬化门静脉高压时可以根据血小板和白细胞的数值反映脾功能亢进的程度。尿常规：观察尿液里的白细胞，红细胞，胆红素，尿糖等指标，可以反映出是否存在尿路感染，结石，是否有黄疸等问题。凝血项：这是所有手术前必须进行检查的项目，反应机体出凝血是否异常，尤其是否用抗凝药物的患者，更有意义。假如机体存在出凝血时间延长，那么术后就容易出现出血不止的情况，除非急诊手术，原则上应该调整到合适范围再进行手术。乙丙肝，梅毒，艾滋病：很多患者对检查这些指标充满疑惑，认为自己和这些疾病没有关系为何去做不相关的检查呢？其实这些检查对于手术前来说非常必要，因为这些化验都是一些常见传染病的检查，对于患有以上疾病的患者所使用的手术器械，敷料以及手术室消毒都是需要特殊处理的，以防止传染给那些没有该疾病的手术患者。一句话，就是为了根据化验结果分别处理，以防交叉感染。肝功能：主要观察指标是转氨酶，胆红素和白蛋白等，从一定程度上可以反应肝脏的功能状态，是否存在肝细胞破坏，胆道梗阻，肝胆系统炎症等问题，尤其对于肝胆疾病的患者更是必须的检查。肾功能：主要观察尿素氮、肌酐和尿酸，是反映肾脏功能的基本指标，也是机体除了心脏和肺脏功能之外必须在术前了解的主要脏器功能。心电图：这是术前必须进行检查的项目，最基本的反应心脏是否存在心律失常，缺血等问题，如有必要，可以配合心脏彩超同时检查。胸部正侧位片：反应肺脏疾病最基本的检查，发现肺脏是否有炎症，结节和积液等，如发现问题，一般需要进行肺脏CT进一步检查。以上这些检查都是手术前尤其是肝胆外科手术前必须进行的常规检查，即使和疾病本身关系不大，只要涉及手术，就需要这些基本检查综合评估身体的一般情况，对手术和麻醉的耐受性等问题。对于肝胆外科手术一些相关的特殊检查，我们在后续的文章会给大家进行介绍。